Naam:                                     
Adres:                                  
    
Postcode en woonplaats:      
    
Provincie:                             

Telefoon:                              
   
Email:                                  
 
Nogmaals  Email:                 
    

A.u.b. alle velden invullen.


Hier mee verklaar ik donateur te worden van de L.I.P.V.
 Informatie:

* Uw donateurschap gaat in op de maand dat u zich heeft aangemeld en duurt een jaar. Na dit jaar stopt deze automatisch.
* Na het jaar ontvangt u wel een mail dat het jaar om is en u kunt het dan desgewenst verlengen.
* U ontvangt een bevestigingsmail van uw aanmelding met daarop uw donateurnummer.
* U steunt de LIPV door uw donateurschap. Gedurende het jaar ontvangt u automatisch nieuwsbrieven. (minimaal 4)
* De gegevens voor de betaling van de jaardonatie, vindt u in uw bevestigingsmail.
* Verandert uw mailadres, kunt u dit doorgeven via: info@lipv.nl.
* Het minimum bedrag voor de jaardonatie is vastgesteld op € 25,00 per jaar. Meer geven mag altijd.
* Het RABO  rekeningnummer
LIPV: 14.05.62.214.  Dit nummer staat ook bij de betalingsgegevens die u toegestuurd krijgt.
* Er is een landelijke lijst aangelegd waarop per provincie namen (Indien uw wenst alleen een voornaam), plaatsnamen en
  e-mailadressen vermeld zullen staan, zodat u in uw buurt lotgenoten kunt zoeken en mailen. Pas nadat u per mail met
  elkaar contact heeft gelegd, kunt u samen wel of niet besluiten of u adressen en telefoonnummers met elkaar wilt uitwisselen.
  U kunt alleen op de lijst staan of blijven staan als u donateur bent.
* Zonder uw toestemming worden nooit namen, adressen, etc. van u aan mensen buiten de LIPV doorgegeven.
De LIPV aanvaardt geen enkele aansprakelijkheid voor de inhoud van deze site. Alle informatie is zorgvuldig verzameld
  en opgeschreven en nagekeken door artsen en therapeuten, doch het blijft altijd mensenwerk. Raadpleeg altijd uw eigen arts.

 Bij het versturen van dit formulier gaat u akkoord met uw donateurschap voor de duur van 1 jaar voor het bedrag van minimaal € 25,00.

 
                                                                                                                                            HOME