Naam*:                                   
Adres*:                                   
Postcode en woonplaats*:        
Aantal personen*                 
Telefoon*                                
Email*                                  
Nogmaals  Email*                    
 Leden van de LIPV donateurlidnummer invullen**   
             
               *     Verplicht alle velden invullen
               **    Degenen die niet lid zijn, kunnen dit veld leeg laten. Uw prijs wordt dan ook
                      automatisch verrekend.
                      Als u als LIPV lid uw lidnummer hier invult, wordt uw korting automatisch
                      verrekend

Aanmeldingen na 14 maart kunnen niet meer verwerkt worden.

Organisatie:

• Bij het versturen van dit formulier heeft u zich aangemeld voor de Lipoedeem Lotgenoten Contactdag op 21 maart 2010.

• LIPV-leden betalen hiervoor € 7,50.

• Elk LIPV- lid kan 1 of meerdere introducés meenemen. Eén(1) introducé betaalt ook € 7,50
• Meerdere introducés en andere geïnteresseerden zijn uiteraard ook welkom.  Zij betalen: € 12,50

• U ontvangt per mail uw bevestiging en uw betalingsgegevens. Betaling dient te geschieden binnen 14 dagen na ontvangst van deze gegevens en uiterlijk 17 maart 2010, zodat e.e.a. nog tijdig verwerkt kan worden..

• Na uw betaling ontvangt u uw toegangsbewijs met uniek nummer per mail. Deze kunt u uitprinten en 21 maart laten zien bij de kassa.

                                                                                                                                             HOME